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國家醫(yī)保局:北京廣州異地就醫(yī)結算,醫(yī)保按當地標準報銷

發(fā)布日期:2019-04-29 作者: 點擊:

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日前,國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱,全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作穩(wěn)步推進,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量和備案人數持續(xù)增長,跨省異地就醫(yī)直接結算人次突破200萬。


國家醫(yī)保局提示:按政策規(guī)定,跨省異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準,手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關規(guī)定。同時對于提供跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔費用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關規(guī)定,在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結算時適用當地規(guī)定。


據統(tǒng)計,截至2019年3月底,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量為16230家,二級及以下定點醫(yī)療機構13580家,國家平臺備案人數385萬。自2017年1月啟動以來,累計實現跨省異地就醫(yī)直接結算203萬人次,醫(yī)療費用485.4億元,基金支付285.1億元,基金支付比例58.7%?;鹬Ц冻^1萬元的76.7萬人次,超過5萬元的10.0萬人次,超過10萬元的1.7萬人次。


2019年3月,跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數量新增201家;基層醫(yī)療機構覆蓋范圍持續(xù)擴大,二級及以下定點醫(yī)療機構新增195家。當月跨省異地就醫(yī)直接結算20.5萬人次,環(huán)比增長70.8%;醫(yī)療費用48.7億元,環(huán)比增長79.0%;基金支付28.3億元,環(huán)比增長75.8%,基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結算峰值9857人次(3月18日),當日發(fā)生醫(yī)療費用2.5億元,基金支付1.4億元。


關于異地直接結算適用北京、廣州當地的規(guī)定如下:


北京市:對單價超過500元的耗材采取個人先行負擔一部分后,再納入報銷范圍按比例報銷的辦法?!蛾P于調整基本醫(yī)療保險參保人員待遇標準有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕111號)規(guī)定,個人先行負擔比例為30%?!蛾P于調整基本醫(yī)療保險人工器官報銷標準有關問題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號)規(guī)定,對于人工關節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官,采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。


廣州市:根據《廣州市社會醫(yī)療保險眼白內障摘除及人工晶體植入術醫(yī)療費用結算辦法》(穗人社發(fā)﹝2014﹞28號)、《廣州市人力資源和社會保障局關于將人工耳蝸納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(穗人社發(fā)﹝2018)號)等有關規(guī)定,廣州市醫(yī)保參保人員進行白內障手術發(fā)生的人工晶體材料費用,按不高于1800元/個的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍;參保人員住院治療發(fā)生的符合規(guī)定的人工耳蝸費用,按不高于76000元/個的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍。此外,廣州市暫未對其他高值耗材制定相關的限價政策或支付標準


河南美凱生物科技有限公司是一家集研發(fā)、生產、銷售、貿易于一體的具有獨立法人資格的新型現代化醫(yī)療器械企業(yè),公司產品主要涉及血培養(yǎng)瓶,化學發(fā)光試劑,胃蛋白酶原試劑盒,院感監(jiān)測試劑等系列產品,且均已取得醫(yī)療器械注冊證。公司占地面積15000平方米,GMP標準廠房3000平方米,專業(yè)性研發(fā)實驗室1000平方米,先后被授予國家高新技術企業(yè)、河南省工程實驗室、河南省體外診斷試劑工程技術研究中心等榮譽稱號。企業(yè)實力雄厚,重信用、守合同、保證產品質量,以多品種獨特經營的原則,贏得了廣大客戶的信任。垂詢電話0395-3333801。

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