全程 C - 反應(yīng)蛋白檢測項(xiàng)目，包含：超敏 C - 反應(yīng)蛋白 (hsCRP) 和常規(guī) C - 反應(yīng)蛋白 (CRP) 檢測檢測線性范圍：0.5-200mg/L，一次檢測同時出具超敏 C - 反應(yīng)蛋白和常規(guī) C - 反應(yīng)蛋白兩個檢測結(jié)果，增加了 C - 反應(yīng)蛋白的臨床運(yùn)用價值。當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血液中在幾小時內(nèi)很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎鏈球菌 C - 多糖體超反應(yīng)，于 1930 年由 Tillett 和 Francis 首次闡述命名為 C - 反應(yīng)蛋白（CRP）。CRP 是由分子質(zhì)量為 115—140KD 的血清 β 球蛋白，是由 5 個相同的亞單位以非共價鍵結(jié)合而成的環(huán)狀五球體，由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。超敏 C - 反應(yīng)蛋白：常規(guī) CRP 檢驗(yàn)方法可在感染或組織損傷時檢測出 CRP>10mg/L 的濃度，但是不能很好的檢測出低濃度（0.1—10mg/L）的 CRP 變化，該濃度的 CRP 與新生兒的感染、心血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這個濃度的 CRP 被稱為超敏 CRP（hsCRP） 。全程 C - 反應(yīng)蛋白檢測包含：超敏 C - 反應(yīng)蛋白和常規(guī) C - 反應(yīng)蛋白。正常參考值：hsCRP<1.0mg/L；CRP<10mg/L樣本類型及樣本量：全血 15ul血清 / 血漿 10ul。治療成功的正常化率為：20—70%/ 天；T50% 下降：3.5—1 天。T50% 取決于 CRP 的合成和清除兩方面。 4、全程 C - 反應(yīng)檢測的臨床應(yīng)用（1）全程 C - 反應(yīng)檢測的臨床應(yīng)用建議表： | | |
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| 1、心血管疾病危險性評估為中度危險性，建議給予抗炎治療 2、間隔 2 周后再次檢測一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ) |
| 心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療 |
| | | 病程大于 6—12 小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除 |
| 2、在抗生素治療時 CRP 應(yīng)降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查。 |
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| | 2、在抗生素治療時 CRP 應(yīng)降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查。 |
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注：1. 孕婦在健康狀況下的正常范圍為 < 20mg/L（2） 全程 C - 反應(yīng)蛋白檢測的臨床應(yīng)用：用于心血管疾病的危險性評估和體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查。B、常規(guī) CRP 在感染性疾病中的應(yīng)用： 常規(guī) CRP 檢測主要用于感染性疾病的實(shí)驗(yàn)檢查依據(jù)。尤其適合于發(fā)熱待查、昏迷病人、老年病人、癡呆病人、兒童等患者。常規(guī) CRP 檢測是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感的基本工具，可動態(tài)監(jiān)測程和判定抗生素療效。感染的診斷和鑒別：常規(guī) CRP 在感染發(fā)生后 6—8h 即開始升高，24—48h 達(dá)到高峰，高峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。而 CRP 在病毒感染時無顯著升高，這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其得要的依據(jù)。 常規(guī) CRP 對于感染的診斷和鑒別已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，目前對于 CRP 與其他指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用也日益受到重視，如：CRP 與常規(guī)的聯(lián)合檢測，CRP 與寡聚腺苷合成酶的聯(lián)合檢測。（1）下呼吸道細(xì)菌性感染時 CRP 明顯高于病毒性感染。細(xì)菌性肺炎、CRP 大幅度增高平均 200mg/L。CRP 值取決于感染的持續(xù)時間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果 CRP 值 > 100mg/L 應(yīng)立即給予抗生素治療。連續(xù)監(jiān)測 CRP 水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)，CRP 水平在 3—4 天內(nèi)下降，2—4 周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示有很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染的臨床癥狀有時很難區(qū)分，CRP 可以幫助作判斷，決定是否進(jìn)行抗生素早期治療。如果發(fā)病 < 12h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP 值可以是正常的。但 12 小時后（3—6h）可疑的細(xì)菌感染通過再測 CRP 即被證實(shí)。 膀胱炎病人 CRP 水平 < 30—50mg/L； 腎盂腎炎 > 10—20mg/L，中值 75mg/L，最高 230mg/L；CRP 檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等）有很好的提示作用。此外對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要的作用。 孕婦 CRP 從懷孕時的 6mg/L，分娩時上升至 20mg/L。順產(chǎn) 24h 后升到 60mg/L，再 24h 后減到 25mg/L，剖腹產(chǎn) 48h 平均升到 150mg/L。更高水平的 CRP 表示感染。婦科炎癥性疾病如子宮附件炎，急慢性盆腔炎的 CRP 值顯著高于非炎癥疾病。急性與慢性炎癥的 CRP 值有顯著差異，與 WBC 部分相關(guān)。CRP 動態(tài)觀察可以較好地指導(dǎo)臨床用藥；單一觀察 WBC 值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC 正常幅度較大。有些低 WBC 人，8.0 已是高值；即使出現(xiàn) WBC 升高，亦在 24h 后。<10mg/L：如不是新生兒（新生兒感染分界值為 2mg/L），病程大于 6—12 小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除；（5）. 敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎
CRP 迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志；大齡兒、成人患細(xì)菌性腦膜炎時，癥狀超過 12 小時，CRP 極少低于 50mg/L，而癥狀少于 12 小時，CRP 可能會正常，幾小時后再測就會出現(xiàn)高濃度的 CRP 值。發(fā)病時間少于 12 小時，CRP 可能正常，幾小時后再次檢測 CRP 有很好的診斷價值。CRP 和 WBC 計數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。術(shù)后 6—8 小時：CRP 開始增高，2—4 天達(dá)到最高水平。膽腹鏡、開放式膽囊切除時：前者 CRP 均值 20mg/L，后者均值 100mg/L肝功能減退的病人：由于蛋白合成障礙，術(shù)后 CRP 會低于正常人。評估 CRP 時應(yīng)考慮肝功影響。 術(shù)后 6 天或 6 天后 CRP>75mg/L 明顯提示有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗阻：CRP 持續(xù)高或不斷上升趨勢，提示并發(fā)癥可能。 每天 CRP 測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)感染很有價值。 （1）CRP 在感染發(fā)生后 4—8 小時即開始升高，持續(xù)時間與病程相當(dāng)；一旦疾病恢復(fù)，CRP 含量迅速下降，這對臨床有一個先驅(qū)的預(yù)報作用。若 CRP 持續(xù)升高或再度回升，提示必須予以重視。在病程中進(jìn)行連續(xù)的 CRP 測定，對觀察病情是否加重及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。 （2）CRP 在確定抗生素的療效方面也發(fā)揮作用。1、超敏 C - 反應(yīng)蛋白檢測對于冠心病患者再發(fā)心血管事件具有預(yù)測價值：而且可依據(jù)超敏 C - 反應(yīng)蛋白或結(jié)合心肌鈣蛋白對病進(jìn)行危險分級。在預(yù)測冠心病預(yù)后上，超敏 C - 反應(yīng)蛋白比肌鈣蛋白 T 更有價值。比較一致的觀點(diǎn)是：冠心病患者入院時超敏 C - 反應(yīng)蛋白 > 10mg/L 提示再發(fā)事件可能性大；出院病人超敏 C - 反應(yīng)蛋白 > 3mg/L 即有預(yù)測價值。 新生兒的 CRP 水平通常很低）<1-2mg/L，大于此值時與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)；用常規(guī)的 CRP 測定不能檢測出微小的變化，而 hsCRP 可適用于兒科感染診斷的需求，以減少新生兒抗藥性死亡的危險性。 3、手足口病患兒的早期診斷、判斷療效及指導(dǎo)臨床合理用藥：hsCRP 在手足口病感染早期較 WBC 更為敏感，hsCRP 能與炎癥同步變化，在感染早期血清 CRP 水平即迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，而此時 WBC 計數(shù)正?；蜉p度升高，以 hs-CRP>5.0mg/L 陽性，WBC >11.0*109/L 為陽性，手足口病 hs-CRP 和 WBC 結(jié)果與正常對照組比較均明顯升高，然而手足口病感染早期 hs-CRP 陽性率為 82.5%：明顯高于 WBC 的 45%，與目前普遍認(rèn)為手足口病是病毒直接侵犯組織以及病毒感染后激發(fā)全身免疫炎癥反應(yīng)所致機(jī)理一致。hs-CRP 是手足口病感染早期較 WBC 敏感的指標(biāo)。 Hs-CRP 可指導(dǎo)臨床合理用藥判斷手足口病患兒的療效: hs-CRP 不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，具有感染時迅速增高，感染后迅速下降的特點(diǎn)，尤其采用免疫熒光法可測定低于 1mg/L 的超敏 C - 反應(yīng)蛋白，故可指導(dǎo)手足口病患兒抗生素的使用，結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程。數(shù)據(jù)提示 CRP 在抗感染等綜合治療 24-72 小時后可降至正?；蛴忻黠@下降趨勢，提示治療有效；如 hs-CRP 持續(xù)不降提示可能治療無效或感染重，需及時更換抗生素，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能將 hs-CRP 降至 < 5mg/L 后停藥以降低感染復(fù)發(fā)率。 患兒經(jīng)綜合治病后，hs-CRP 下降明顯，治療前后有顯著差異（P<0.01），而同期 WBC 變化無明顯差異。慢性炎癥是動脈粥樣硬化形成與擴(kuò)展的一個重要病因，動脈內(nèi)的輕微炎癥是一個引發(fā)刺激、損傷、愈合的循環(huán)，在長達(dá)十年或幾十年的進(jìn)程中周而復(fù)始，形成斑塊，其結(jié)果導(dǎo)致動脈狹窄或粥樣硬化。眾所周知，每人都有不同程度的動脈粥樣硬化，問題在于斑塊是否穩(wěn)定。炎癥反應(yīng)使斑塊的穩(wěn)定性變差，如白細(xì)胞滲透性增加導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，細(xì)巨噬細(xì)胞在爆裂點(diǎn)大量聚集、死亡，以及同此釋放的細(xì)胞因子與金屬蛋白酶將影響覆蓋于斑塊上的纖維膜的穩(wěn)定，并容易導(dǎo)致纖維膜的降解等。 CRP 是炎癥并發(fā)動脈粥樣硬化的良好指標(biāo)，超敏 C - 反應(yīng)蛋白可區(qū)別在正常范圍內(nèi)的低程度炎癥反應(yīng)中 CRP 的水平。許多近期研究認(rèn)為 hs-CRP 可以預(yù)測動脈粥樣硬化病人的危險性，其中一些人日后會發(fā)生冠狀動脈病、腦血管病或周圍動脈的病變。hs-CRP 分析的預(yù)后價值，首先是在急性局部缺血和不穩(wěn)定的心絞痛的病人中提出的。 5、Hs-CRP 是未來冠脈事件的重要預(yù)測指標(biāo) 前瞻性研究顯示，hs-CRP 是已知冠心病患者未來心血管病發(fā)病和死亡的預(yù)測指標(biāo)。ECTA 研究組的資料顯示，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者，hs-CRP 濃度每升高一個標(biāo)準(zhǔn)差，非致命性心肌梗死或心性猝死的相對危險增加 45%，幾個大樣本的前瞻性的研究報導(dǎo)，血漿 hs-CRP 基線水平增高的健康人將來發(fā)生心血管疾病的危險性顯著升高。hs-CRP 位于最高四分位數(shù)的患者未來猝危險增加 2 倍，未來心肌梗死危險增高 3 倍，未來周圍血管疾病的危險增加 4 倍。6、hs-CRP 是急性冠狀動脈綜合癥的預(yù)后指標(biāo)研究報道，無論在入院或出院時測定 hs-CRP，對于 ACS 患者均有預(yù)測價值。Liuzzo 等人發(fā)現(xiàn)，重度不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者入院時若 hs-CRP 濃度 > 3mg/L，比 hs-CRP<3mg/L 的患者心血管事件發(fā)生率高。后來有發(fā)現(xiàn)，同一組 hs-CRP>3mg/L 的 UAP 患者出院時有較高的再住院及發(fā)生心肌硬死的危險。在另一組 UAP 研究中，F(xiàn)erreiros 等證實(shí)，出院時測定 hs-CRP 比入院時測定能更好地預(yù)測 90 天的不良后果。7、hs-CRP 與其他冠心病危險因素的關(guān)系肥胖與血漿 hs-CRP 水平升高直接相關(guān)，節(jié)食與減肥可降低心血管事件的危險，其機(jī)制可歸于它們對炎癥反應(yīng)的削弱。血壓增高可促進(jìn)內(nèi)皮表達(dá)細(xì)胞因子并激活炎癥反應(yīng)，而良好的控制血壓可降低炎癥反應(yīng)對心血管系統(tǒng)的不良作用。糖尿病患者 hs-CRP 不平升高，提示肌體炎癥在糖尿病發(fā)病及胰島素抵抗綜合征中的作用。吸煙者 hs-CRP、白細(xì)胞介素 6（IL-6）水平增高，戒煙可以使這些指標(biāo)水平下降。經(jīng)研究證實(shí)，體育鍛煉也可以降低炎癥因子的濃度。生長激素替代療法可降低包括 hs-CRP 在內(nèi)的一些炎性指標(biāo)的水平，而生長激素缺乏的成人有較高的心血管病死亡率。 8、Hs-CRP 與血脂聯(lián)合檢測是目前評估心血管疾病危險度的最好模式前瞻性研究提示將 hs-CRP 加入到 TC 和 HDL-C 脂類篩查檢測中，對心血管疾病危險因素的估計是最有意義。如果 TC 和 hs-CRP 檢測結(jié)果二者均增高，則未來的心血管疾病發(fā)生的危險性將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單項(xiàng)高脂血癥或 hs-CRP 單項(xiàng)的增高。因此 hs-CRP 被推薦列入一級預(yù)防試驗(yàn)中并聯(lián)合脂類測定篩查，這大增加了我們對未來心肌梗死或心肌病發(fā)作危險因素預(yù)測的可能性。目前，超敏 C - 反應(yīng)蛋白已被證實(shí)是同慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險因素，其檢測可幫助醫(yī)生和患者提前 6 年或更早地預(yù)知可能發(fā)生的心血管疾病的意外。Hs-CRP 基本濃度 > 2.1mg/L，相當(dāng)于初發(fā)心梗危險度增加 2.9 倍、發(fā)生缺血性中風(fēng)危險度增加 1.9 倍、發(fā)生嚴(yán)重外周動肪血管性疾病危險度增加 4.1 倍。高水平 hs-CRP 的婦女與低水平 hs-CRP 的婦女相比，患任何血管性疾病的危險增加 5 倍，發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)的危險度增加 8 倍?？偰懝檀?/ 高密度脂蛋白膽固醇比值和 hs-CRP 濃度二者結(jié)合在一起即可預(yù)測發(fā)生心肌梗死的相對危險度。有研究表明：阿司匹林和普伐他汀可有效降低 hs-CRP 濃度升高患者未來冠脈事件的發(fā)生率，提示這兩種藥物有抗炎特性。PHS 研究中，hs-CRP 升高，>2.1mg/L 的健康男子服用阿司匹林可使未來心梗危險降低 60%，而對于 hs-CRP 無明顯升高，<0.55mg/L 者，未來心梗危險只能降低 14%，P>0.77。CARE 研究發(fā)現(xiàn)普伐他汀也有類似作用。10、 超敏 C 反應(yīng)蛋白對中風(fēng)和周圍血管事件也有預(yù)測價值超敏 C - 反應(yīng)蛋白是一項(xiàng)非常新穎的很有前途的生化指，它是一項(xiàng)表觀健康人發(fā)生冠心病事件危險性的獨(dú)立預(yù)測指，這意味著即使血脂水平正?；蛘叩退缴叱?C - 反應(yīng)蛋白仍然有獨(dú)立的預(yù)測價值。
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